POTVRDENIE O ZAPLATENÍ DANE
Z PRÍJMOV ZO ZÁVISLEJ ČINNOSTI

na účely vyhlásenia o poukázaní sumy do výšky 2 % alebo 3 % zaplatenej dane fyzickej osoby podľa zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) za rok 2012

Meno a priezvisko daňovníka: ................................................................ Rodné číslo1): ........................... Adresa trvalého pobytu: ...............................................................................  PSČ: ..................................
(v eurách)

01	Daň – podľa § 15 zákona
(z r. 06 ročného zúčtovania preddavkov na daň)		

02	Nárok na daňový bonus
(z r. 10 ročného zúčtovania preddavkov na daň)		

03	Daň znížená o daňový bonus
(r. 01 – r. 02 ) > 0		
04	Nedoplatok (z r. 17 ročného zúčtovania preddavkov na daň)		

05	Nedoplatok (z r. 04 tohto potvrdenia), zrazený (zamestnancom zaplatený) v lehote do podania vyhlásenia o poukázaní podielu zaplatenej dane z príjmov fyzickej osoby v úhrnnej sume	Dňa:	

06

Údaje o zamestnávateľovi, ktorý je platiteľom dane, ktorý toto potvrdenie vydáva („zamestnávateľ“):

DIČ :	.............................................................

Meno, priezvisko a trvalý pobyt fyzickej osoby alebo názov a sídlo právnickej osoby: .........................

.................................................................................................................................................................. Miestne príslušný správca dane: ...............................................................................................................

Potvrdzujeme týmto, že údaje uvedené v tabuľke potvrdenia sú pravdivé.

...........................................	.........................
Potvrdenie  vypracoval (a)	Dňa

........................................
Podpis a odtlačok pečiatky zamestnávateľa

1) U cudzích štátnych príslušníkov sa uvádza dátum narodenia.